Структура медичного документа
Медичний документ складається з окремих розділів, всередині яких і знаходиться основна змістовна частина. Розділи — це як кістяк документу, а вміст розділів — це м’язи, нерви, судини та внутрішні органи.
Для консультативного заключення порядок розділів досить типовий: скарги, анамнез захворювання, анамнез життя, об’єктивний статус, діагноз, рекомендації. У конструкторі бланків для кожного шаблону медичного документа можна додати скільки завгодно розділів. Очевидно, що у протоколі ультразвукового дослідження будуть не такі розділи, як у консультативному заключенні, а в протоколі операції будуть ще й інші розділи.
Зазвичай, кількість розділів та порядок їх розташування у медичному документі визначаються ще у конструкторі бланків. Але в конкретному екземплярі медичного документа будь-якого пацієнта ми можемо видалити зайві розділи, додати нові або змінити порядок розташування розділів.